Ютуб омоложение

Омоложение лица

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматовенерологии и косметологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Дерматология (от греческого «podos» — стопа, «logos» — наука) — наука о стопах, раздел дерматологии, которая направлена ​​на лечение заболеваний ногтей, кожи стоп и гиперфункции потовых желез.

Дерматолог — это медицинский специалист, который лечит и предотвращает заболевания ногтей, деформации стоп и все заболевания, влияющие на здоровье стоп.

— Фракционное неабляционное омоложение кожи (ремоделирование и лифтинг кожи)

— Устранение глубоких и мелких морщин

— Удаление сосудистой патологии

— Удаление пигментных пятен

— Удаление рубцов, келоидов, растяжек и коррекция растяжек

— удаление волос; — Лечение угрей

— Удаление татуировок и полихромных татуировок

— Лечение псориаза, витилиго и атопического дерматита

— Углеродное отшелушивание и многое другое

Это лечение предполагает фильтрацию плазмы (жидкой части крови пациента) через специальную мембрану. Мембрана имеет отверстия определенного размера, и в фильтре остаются слишком большие белковые молекулы, содержащие токсичные вещества или воспалительные элементы.

Содержание
  1. ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ РЕСПУБЛИКАНСКОГО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
  2. Поражения кожи при сахарном диабете (кожные симптомы)
  3. Введение
  4. Изменения эпидермального барьера
  5. Инфекции кожи
  6. Поражения кожи, связанные с диабетической васкулопатией и нейропатией
  7. Диабетические язвы и синдром диабетической стопы
  8. Гангрена при сахарном диабете
  9. Диабетическая дермопатия
  10. Различные кожные симптомы
  11. Пальцевые уплотнения
  12. Папилломы
  13. Эруптивные ксантомы
  14. Красный плоский лишай
  15. Кольцевидная гранулема
  16. Витилиго
  17. Черный акантоз
  18. Липоидный некробиоз при сахарном диабете
  19. Склередема взрослых Бушке
  20. Диабетические пузыри
  21. Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз
  22. Желтые ногти
  23. Кожные осложнения, связанные с лечением сахарного диабета
  24. Кожные реакции на инсулин
  25. Кожные реакции на пероральные противодиабетические препараты
  26. Заключение

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ РЕСПУБЛИКАНСКОГО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

В настоящее время Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматовенерологии и косметологии является ведущим лечебным, диагностическим и научно-методическим центром дерматовенерологической службы в Узбекистане. До недавнего времени наш Центр действовал под названием Научно-исследовательский институт дерматологии и венерологии (НИИДиВ). Однако в соответствии с программой модернизации системы здравоохранения Узбекистана наш институт был переименован в РСНПМЦ дерматологии и венерологии. Как следует из названия, наш центр стал более узким и специализированным, и в то же время расширился объем медицинских услуг и исследований.

Сотрудники института добились величайших достижений, которые характеризуются возникновением и развитием службы как составной части всей системы здравоохранения республики, научными открытиями, подготовкой и переподготовкой дерматологов, и теперь имеют солидную научную базу. база, способная решать актуальные проблемы современной дерматологии и венерологии.

Используя современное высокотехнологичное оборудование, такое как лаборатории ИФА и ПЦР, центр проводит диагностику кожных заболеваний и инфекций, передающихся половым путем.

Диагностика и лечение заболеваний могут проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Диагностическую и терапевтическую помощь оказывают профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, а также врачи высшей категории.

Республиканский специализированный научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии имеет возможность тестировать и назначать лечение на месте. Специалисты центра проводят семинары, готовят отчеты и проводят тематические беседы по профилактике венерических заболеваний и инфекционных заболеваний кожи.

Клинические подразделения
Клинические подразделения
Научные подразделения
Лаборатории

Поражения кожи при сахарном диабете (кожные симптомы)

Сахарный диабет — наиболее распространенное эндокринное заболевание, заболеваемость которым постоянно увеличивается. Поражает кровеносные сосуды, нервные волокна, глаза, почки и кожу.

кожи, что приводит к значительным финансовым потерям и снижению качества жизни пораженных пациентов. Длительный сахарный диабет может нарушить гомеостаз кожи, что приведет к появлению кожных симптомов как минимум у одной трети пациентов. Поражения кожи могут быть первым признаком диабета, поэтому соответствующие кожные симптомы могут привести к диагностике диабета. Более того, кожные проявления могут служить отражением течения болезни, а также успешности терапевтических вмешательств.

Введение

По оценкам Международной федерации диабета, 285 миллионов взрослых страдают диабетом (2010 г.), и не менее трети пациентов страдают той или иной формой кожных заболеваний, связанных с диабетом. К ним относятся бактериальные и грибковые инфекции, поражения кожи, являющиеся осложнениями диабета, и поражения кожи, вызванные лекарствами. Поэтому этот обзор может быть полезен дерматологам, а такжеа врачи общей практики, специалисты в области диабета, позволят уделить больше внимания кожным проявлениям диабета. Цель исследования — обратить внимание врачей на типичные кожные симптомы. симптомы, связанные с нарушением обмена глюкозы.

Изменения эпидермального барьера

Сахарный диабет может приводить к нарушению гомеостаза кожи как из-за первичных нарушений метаболизма кожи, так и из-за вторичных осложнений, таких как васкулопатия и невропатия. В литературе существует мнение, что неферментативное гликирование структурных и регуляторных белков, вызванное гипергликацией, играет важную роль в патогенезе осложнений диабета. Избыток глюкозы приводит к неферментативным химическим взаимодействиям между аминокислотами в белке и карбонильными группами глюкозы, то есть реакции Мейарда. Первая стадия неферментативного гликирования начинается с образования оснований Шиффа, которые затем превращаются в стабильные соединения (перегруппировка Амадори). Последующие химические превращения продуктов перегруппировки Амадори приводят к образованию и накоплению конечных продуктов гликирования (AGE) у пациентов с диабетом (Рисунок 1). Специфические рецепторы AGE (RAGE) были обнаружены на поверхности различных типов клеток. Накопление AGE и их взаимодействие с RAGE инициируют различные сигнальные пути, участвующие в патогенезе возможных осложнений диабета. Кроме того, у пациентов с диабетом часто наблюдается дисфункция кератиноцитов, вызванная влиянием инсулина на их пролиферацию, дифференциацию и миграцию, что приводит к нарушению правильного функционирования эпидермального барьера и замедлению заживления ран.

Мнения из литературы о влиянии диабета на гидратацию рогового слоя остаются противоречивыми. Сакаи и др. Обнаружили снижение гидратации роговичного слоя, снижение уровня поверхностных липидов и снижение выработки кожного сала у мышей с диабетом, в то время как Сейрафи и др. Не обнаружили разницы между уровнем гидратации роговичного слоя у пациентов с диабетом и в здоровых популяциях. Кроме того, pH поверхности кожи играет ключевую роль в создании защитного барьера кожи. Слишком высокий pH поверхности кожи приводит к чрезмерной бактериальной колонизации, которая также происходит в области хронических ран. Такие заболевания, как атопический дерматит и опрелости, также могут влиять на pH кожи. По данным Yosipovitch et al., PH поверхности кожи в межузловых областях у пациентов с диабетом значительно выше, чем у пациентов без диабета. Также было обнаружено, что у больных сахарным диабетом снижается активность сальных желез, нарушается эластичность кожи на фоне правильного увлажнения рогового слоя. Поскольку данных, собранных в литературе, недостаточно, необходимы дополнительные исследования для выяснения роли pH кожи при диабете.

Таблица 1. Кожные симптомы диабета

  1. 1. кожные инфекции
  • Бактериальная этиология
  • Грибковая этиология
  • 2. Поражения кожи, являющиеся осложнениями диабета.
  • Диабетические язвы
  • Синдром диабетической стопы
  1. 3. Изменения кожи, связанные с диабетом.
  • Шишки на пальцах
  • Папилломы
  • Взрывоопасные ксантомы
  • Красный плоский лишай
  • Зуд
  • Кольцевидная гранулема
  • Витилиго
  • Черный акантоз
  • Липидный некробиоз
  • Склеродермия Бушке у взрослых
  • Диабетические волдыри
  • Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз
  • Желтые ногти
  1. 4. Поражения кожи, являющиеся осложнениями лечения диабета.
  • Кожные реакции на введение инсулина
  • Кожные реакции на пероральные противодиабетические препараты

Инфекции кожи

Нарушение целостности кожного барьера при диабете приводит к повышенной восприимчивости пациентов к бактериальным инфекциям. Более того, сосуды и невропатии, вызванные диабетом, повышают восприимчивость к бактериальным инфекциям. Бактериальные и вирусные инфекции часто встречаются у больных сахарным диабетом и встречаются у каждого второго пациента. Следует обратить внимание врача на рецидивирующие бактериальные инфекции, такие как импетиго, абсцессы, эритроз, фолликулит, кератит или обширные грибковые поражения, что является поводом для обследования пациента. к диабету. Тяжелые и редкие бактериальные инфекции, часто связанные с сахарным диабетом, представляют собой злокачественный наружный отит, в основном вызываемый синегнойной палочкой и связанный с высокой смертностью.

Высокая концентрация глюкозы в эпидермисе пациентов с диабетом создает оптимальную среду для сапрофитных микроорганизмов, в том числе грибов Candida. Литературные данные о распространенности дерматофитов у больных сахарным диабетом противоречивы. По оценкам, около 30% пациентов (с диабетом и без него) страдают грибковыми инфекциями, наиболее распространенной из которых является Trichophyton rubrum. Инфекции, вызванные грибами Candida, встречаются в 15-28% случаев. Диабет также увеличивает риск развития кандидозного вульвовагинита. Таким образом, рецидивирующий кандидозный вульвовагинит может указывать на наличие у пациента диабета.

Поражения кожи, связанные с диабетической васкулопатией и нейропатией

Кровеносные сосуды — одно из наиболее частых осложнений диабета, приводящее к ретинопатии, нефропатии и поражениям кожи. Патогенез этого явления до конца не изучен. Считается, что образование AGE способствует развитию макро — и микроангиопатии.

Диабетические язвы и синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы — тяжелое кожное проявление диабета, встречающееся у 15-20% пациентов. (Рис. 2) Микро — и макроангиопатия, а также периферическая нейропатия играют ключевую роль в развитии синдрома диабетической стопы, но чаще всего это комбинация того и другого: сенсорного и сосудистого. Почти в четверти случаев синдром диабетической стопы приводит к ампутации конечности. Наиболее частые причины диабетических язв: неправильная гигиена стопы, деформации стопы и неподходящая обувь. Наиболее характерными местами изъязвления являются места наибольшего давления: под головками плюсневых костей, возле омоселе. Кроме того, у пациентов с диабетом нарушается заживление ран, поскольку гипергликемия приводит к снижению уровня сигнальных медиаторов (нейропептидов, воспалительных цитокинов), участвующих в процессе заживления ран. В результате диабетические язвы часто медленно прогрессируют через различные фазы заживления ран, что в конечном итоге приводит к хроническому изъязвлению. Лечение диабетических язв включает устранение чрезмерного давления на подошвенный подъем стопы путем подбора ортопедической обуви, удаления остриц, надлежащей гигиены стопы, увлажнения и ухода за раневой поверхностью.

Гангрена при сахарном диабете

Риск гангрены и ампутации конечности намного выше у пациентов с диабетом. Около 70% ампутаций нижних конечностей в Германии связаны с диабетом. Сухая гангрена чаще встречается в пальцах стопы из-за нарушения перфузии тканей с возможностью самоампутации пальца (рис. 3). В свою очередь, влажная гангрена возникает при инфицировании язвы и может потребовать срочного хирургического вмешательства.

Диабетическая дермопатия

Другие симптомы диабетической микроангиопатии включают диабетическую дермопатию. Он встречается у 10% пациентов с диабетом и, скорее всего, связан с периферической невропатией. Клинически обнаруживаются гиперпигментированные, атрофические, четко очерченные кожные поражения, в основном на голенях. Обнаружена связь между диабетической дермопатией и изменениями крупных сосудов (особенно коронарных сосудов), невропатией, нефропатией и ретинопатией. Следовательно, диабетическая дермопатия может быть клиническим маркером тяжести системных осложнений диабета.

Различные кожные симптомы

Пальцевые уплотнения

В 1986 году Хантли и др. Показали, что частота образования камешков на пальцах у пациентов с диабетом составляет примерно 75%, а у пациентов без диабета — 21%. Камешки на пальцах — это многочисленные маленькие, сгруппированные, плотные образования, расположенные на внешней поверхности пальцев с ярко выраженным акцентом на межфаланговых суставах. При гистологическом исследовании обнаруживается гиперкератоз и гипертрофия сосочков кожи. По сравнению с хроническим механическим повреждением кожи в этом случае роговой слой обычно не поврежден. Патогенез четко не установлен. Среди различных гипотезУчитываются этиопатогенетические факторы: неферментное гликирование, нарушение метаболизма коллагена и факторы роста. Наличие шишек на пальцах рук считается важным дерматологическим признаком диабета.

Папилломы

Папиллом Множественные папилломы связаны с нарушением метаболизма глюкозы, связанным с индуцированной инсулином пролиферацией кератиноцитов. Суди и др. Показали, что наличие многочисленных папиллом на коже пациента является более чувствительным кожным маркером нарушения метаболизма глюкозы, чем черный акантоз. Папилломы присутствовали на коже больных сахарным диабетом в 23% случаев, тогда как у здорового населения этот процент составлял 8%. Также наблюдалась положительная корреляция между количеством бородавок на коже и уровнем глюкозы в крови. Лечение необходимо только по косметическим показаниям. Возможна операция или криохирургия.

Эруптивные ксантомы

Взрывоопасные ксантомы связаны с гипертриглицеридемией, которая приводит к накоплению хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Вторичная гипертриглицеридемия может быть вызвана плохо контролируемым диабетом и злоупотреблением алкоголем. Ксантомы представляют собой скопления красноватых или желтоватых папул с эритематозным фоном, обычно располагающихся вокруг ягодиц на разгибательных поверхностях конечностей. Гистологически это скопление пенистых клеток (макрофагов), воспалительная инфильтрация лимфоцитов и нейтрофилов, расположенных в дерме. Лечение направлено на нормализацию липидного обмена за счет изменения режима питания и приема соответствующих лекарств. Хирургическое удаление, кюретаж, лазерная терапия (CO2 или Erb: YAG-лазер) могут принести быстрые результаты.

Красный плоский лишай

По данным Seyhan et al., Нарушения метаболизма глюкозы были обнаружены у половины пациентов с мужской лихорадкой. Около 25% пациентов с красным импетиго страдают диабетом. Связь с диабетом наблюдалась у 27% больных раком слизистой оболочки полости рта. Кроме того, было обнаружено, что красный красный плоский лишай связан с тимомой, гепатитом С, заболеваниями печени и язвенным колитом. Клиническими признаками СЗП являются зудящие, многоугольные, эритематозные папулы и сетка Уикхема. Типичное расположение — кожа запястья, щиколоток. Поражения слизистой оболочки полости рта встречаются у 30-70% пациентов с мукозитом и представлены бессимптомными белыми сетчатыми бляшками. Терапия первой линии — местное применение ГКС. Возможны и другие варианты лечения — системные ГКС, пероральные ретиноиды, фототерапия. Вы также должны знать о возможности злокачественного перерождения красного красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта.

Шелушение кожи, сопровождающееся зудом, встречается у 25% больных сахарным диабетом и является одним из наиболее частых кожных проявлений диабета. Одна из причин гипогидроза и сухости кожи — нарушение функции симпатических нервных волокон (в том числе судомоторная дисфункция). Это также может быть вызвано повреждением чувствительных c-волокон, связанным с диабетической полинейропатией. Поскольку зуд часто возникает при сухой коже, регулярное использование смягчающих средств может помочь предотвратить это осложнение.

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема чаще всего располагается в конечностях, преимущественно в суставах, на тыльной поверхности кистей и стоп. Проявляется множественными эритематозно-пурпурными папулами, образующими кольцо с рассасыванием в центре, без образования атрофии. Обычно изменения протекают бессимптомно. Этиология неизвестна, генерализованную кольцевидную гранулему можно связать со злокачественными новообразованиями, заболеваниями щитовидной железы, гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией и диабетом. Однако мнения литературных источников о взаимосвязи кольцевой гранулемы и диабета остаются противоречивыми. Гистологически в дерме виден гранулематозный инфильтрат, состоящий излимфоциты и гистиоциты с наличием дегенерированных коллагеновых волокон и гигантских клеток в центре. Доказана эффективность местных глюкокортикоидов, внутриочагового введения глюкокортикоидов, ПУВА-терапии, местных ингибиторов кальциневрина и системных препаратов, таких как адалимумаб и дапсон. Единичные поражения склонны к спонтанному разрешению.

Витилиго

Витилиго — это нарушение пигментации с частотой около 1%. Чаще всего поражаются нижние конечности. Патогенез заболевания до конца не изучен. В пораженной коже отсутствуют нормальные неповрежденные меланоциты. Было обнаружено, что витилиго сосуществует с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как изменения щитовидной железы и диабет. Аутоиммунный патогенез витилиго подтверждается тем, что только инсулинозависимый сахарный диабет (в случае инсулиннезависимого диабета такой зависимости нет). Варианты лечения этого заболевания часто неудовлетворительны. Очень важно использовать фотозащитные средства. Фототерапия УФ-В может быть эффективной при лечении генерализованного витилиго.

Черный акантоз

Поражения кожи выглядят как черные и коричневые бляшки. (Рисунок 4) В основном поражаются складки и сгибательные поверхности, чаще всего шея и подмышки. Считается, что патогенез вызван чрезмерным связыванием повышенных уровней инсулина с рецепторами инсулиноподобного фактора роста, что приводит к пролиферации кератиноцитов. Гистологически черный акантоз показывает разрастание эпидермальных кератиноцитов и фибробластов, что приводит к утолщению рогового слоя. Черный акантоз также может использоваться как маркер злокачественных новообразований, особенно аденокарциномы желудочно-кишечного тракта. Однако черный акантоз чаще всего связан с ожирением и инсулинорезистентностью. Скорее всего, это связано с увеличением числа пациентов с сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом. Черный акантоз — важный показатель диабета. Наличие этого синдрома должно привлечь внимание врача, предполагая, что пациент не может быть инсулинорезистентным. Главное в терапии — это коррекция основного заболевания.

Липоидный некробиоз при сахарном диабете

Липидный некроз — хроническое воспалительное гранулематозное заболевание кожи. Наиболее характерны желто-коричневые жабры с приподнятыми эритематозными краями, атрофическим центром и расширенными телеангиэктатическими сосудами, которые на поверхности полупрозрачны. Часто поражаются голени. (Рис. 5) Около двух третей случаев связаны с сахарным диабетом, но данные о корреляции между тяжестью диабета и активностью липидных некроболов остаются противоречивыми. Патогенез заболевания неизвестен. Сыпь может исчезнуть сама по себе, но часто становится хронической или изъязвленной из-за вторичной инфекции. В большинстве случаев липидный некробиоз — это клинический диагноз. Гистологически — некробиоз (дегенерация коллагена) всей дермы, атрофия эпидермиса с инфильтрацией воспалительных клеток. Возможность трансформации в плоскоклеточный рак кожи описана в нескольких случаях. Варианты лечения включают местные глюкокортикоиды, внутрикожные глюкокортикостероиды, системные глюкокортикоиды, местный такролимус, фототерапию, циклоспорин, сложные эфиры фумаровой кислоты и ингибиторы TNF-α.

Склередема взрослых Бушке

Рассеянный склероз у взрослых впервые был описан Бушке. Заболевание проявляется в виде симметричной толстой припухлости, обычно расположенной в верхней части спины, шеи и лица. Было предложено множество вариантов этиологии этого заболевания. Склеродермия Бушке у взрослых может развиться после инфекционных заболеваний (легкая форма), а также в сочетании с такими системными заболеваниями, как парапротеинемия, злокачественные новообразования и плохо контролируемый диабет 2 типа (хроническая форма). Диабетическая склеродермия Бушке у взрослых часто прогрессирует медленно, без тенденции к спонтанному разрешению. Медленная деградация коллагена и стимуляция синтеза коллагена фибробластами в ответ на избыток глюкозы, вероятно, являются патогенетическими факторами. В редких случаях может произойти повреждениевнутренние органы, генерализация процесса (дыхательная недостаточность). Гистологическая картина характеризуется утолщением пучков коллагеновых волокон, отделенных друг от друга участками отложения муцина, что приводит к утолщению дермы. Эпидермис остается нетронутым. Лечение тяжелое. Физиотерапия, высокие дозы пенициллина и фототерапия (ПУВА-ванны, фототерапия UVA1) могут быть эффективными. В тяжелых случаях может быть эффективна лучевая терапия.

Диабетические пузыри

Диабетические пузыри — редкое явление в проявлении кожного диабета, встречающееся в 0,5% случаев. Он характеризуется образованием плотных волдырей, расположенных вокруг конечностей-мишеней, часто вокруг ступней. (Рис. 6) Кожа туловища поражается заболеванием редко. Диабетические пузыри часто возникают внезапно, изолированно, а их содержимое может быть прозрачным или геморрагическим. Патогенез до конца не изучен. Считается, что диабетическая ангиопатия приводит к повышенной чувствительности кожи, вызывая образование волдырей. Преобладание локализации высыпаний на нижних конечностях объясняется наличием диабетической полинейропатии. Обязательно собрать анамнез пациента и исключить иммунологические буллезные дерматозы, такие как пемфигоид и пемфигоид. Самопроизвольное образование волдырей, особенно ограниченное кожей в области щитовидной железы конечностей, должно насторожить врача и потребовать обследования для исключения сахарного диабета. Гистологически субэпидермальная луковица обнаруживается на уровне lamina lucida. Иммунофлуоресцентный тест отрицательный. Диабетические пузыри, как правило, являются самоограничивающимся процессом, который разрешается спонтанно без образования рубцов в течение нескольких недель. Следует поддерживать адекватный уровень глюкозы в крови. Возможны осложнения в виде вторичных хронических язв, присоединение к бактериальной инфекции. Большинство пациентов страдают от хронических повторяющихся эпизодов диабетических пузырей.

Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз

Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз — редкое кожное заболевание, связанное с сахарным диабетом. Кроме того, это заболевание часто сопровождает хроническую почечную недостаточность и другие системные заболевания, а также злокачественные опухоли. Клиническая картина характеризуется наличием эритематозных папул или бляшек с расположенной по центру роговой пробкой. (Рисунок 7) Поражения часто имеют зуд. Патогенез заболевания неизвестен. Спровоцировать появление новых высыпаний может феномен Кебнера. Считается, что трансэпидермальная элиминация коллагена ответственна за развитие приобретенного реактивного перфорирующего коллагеноза. Гистологические особенности заболевания определяются базофильными пучками коллагеновых волокон, расположенными в верхней части дермы, кератином и нейтрофилами, образующими изъязвление эпидермиса, которое может быть покрыто гиперкератотической коркой. Лечение часто бывает затруднительным. Необходимо лечить основное заболевание. Могут использоваться местные глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, фототерапия, доксициклин и системные ретиноиды. Сообщалось о значительном улучшении после приема аллопуринола. Лечение основного заболевания (диабет, почечная недостаточность) остается важным.

Желтые ногти

Еще одно осложнение диабета связано с ногтевыми пластинами. Изменение цвета ногтей на желтый наблюдается у 40% больных диабетом. (Рис. 8) Возможной причиной пожелтения цвета ногтей является неферментативное гликирование, которое также вызывает пожелтение кожи у пациентов с диабетом. Следует провести дифференциальный диагноз с онихомикозом.

Кожные осложнения, связанные с лечением сахарного диабета

Кожные реакции на инсулин

Классическим побочным эффектом инсулинотерапии является развитие липоатрофии в месте инъекции, характеризующееся локальной потерей подкожного жира. Частота возникновения этого осложнения значительно снижает использование высокоочищенного инсулина. Считается, что первопричиной липоатрофии является иммунный ответ. Иммунофлуоресцентный анализ пораженной кожи показывает повышенное накопление иммуноглобулинов и комплемента в кровеносных сосудах дермы, что приводит к активации сигнального каскада. и ингибирование дифференцировки адипоцитов. Постоянное вращение места инъекции снижает вероятность развития липоатрофии. В свою очередь, липогипертрофия характеризуется чрезмерным отложением подкожно-жировой клетчатки. Это наиболее частый побочный эффект инсулинотерапии, который встречается у 27% пациентов с диабетом. Нарушения всасывания инсулина в области липогипертрофии имеют особое клиническое значение, так как приводят к нарушению гликемического контроля. Местные аллергические реакции на инсулин, такие как кожный зуд, эритема, уплотнение, возникают менее чем в 1% случаев. Из-за внедрения высокоочищенного инсулина и новых систем доставки инсулина местные кожные реакции на инсулин стали очень редким осложнением. При лечении аллергической реакции на инсулин возможен переход на инсулин лизпро как менее сенсибилизирующий, десенсибилизация и использование инсулиновых помп. Редко сообщалось о неблагоприятных кожных реакциях на метакрезол (м-метилфенол), консервант, используемый почти во всех коммерчески доступных вариантах инсулина. Стоит помнить о редкой системной IgE-опосредованной реакции гиперчувствительности I типа на инсулин, которая может привести к опасной для жизни анафилаксии.

Кожные реакции на пероральные противодиабетические препараты

Кожные реакции на пероральные противодиабетические препараты — очень редкое осложнение. В литературе были сообщения об аллергических реакциях, лейкоцитокластическом васкулите и многоформной эритеме при применении метформина бигуанида. Кроме того, при использовании глибенкламида из группы сульфонилмочевины сообщалось о таких реакциях, как розацеа и псориатические лекарственные реакции. Помните, что большинство сульфонилмочевины вызывают фотосенсибилизацию кожи. Ранее сообщалось о генерализованном эритематозном пустулезе и генерализованной многоформной эритеме как реакции на введение акарбозы. В единичных случаях описаны лишайноподобные лекарственные реакции, связанные с препаратами из группы сульфонилмочевины — хлорпропамидом, толазамидом, глимепиридом.

Заключение

Почти у всех пациентов с диабетом появляются кожные симптомы, связанные с диабетом. Кожные проявления диабета могут появиться до постановки диагноза и появления симптомов со стороны внутренних органов. Следовательно, определенные кожные реакции следует рассматривать как предупреждающие маркеры диабета. Известно, что жесткий гликемический контроль снижает частоту васкулопатии, невропатии и нефропатии. Вполне вероятно, что он также положительно влияет на кожные симптомы диабета. Поэтому сотрудничество дерматолога и эндокринолога важно при лечении больных сахарным диабетом.

Бем Б., Шремл С., Ландталер М., Бабилас П. Кожные симптомы при диабете.

Бем Б., Шремл С., Ландталер М., Бабилас П., Отделение дерматологии, Университетская клиника Регенсбурга

Оцените статью
Омоложение организма
Добавить комментарий